Ar (1-3)-β-D-gliukanas yra trūkstama grandis nuo įvertinimo prie lovos iki prevencinio invazinio gydymo

Invazinė kandidozė yra dažna sunkios būklės pacientų gyvybei pavojinga komplikacija.Ankstyva diagnozė ir greitas gydymas, kuriuo siekiama pagerinti rezultatus sumažinant nereikalingą priešgrybelinių vaistų vartojimą, tebėra pagrindinis iššūkis ICU aplinkoje.Taigi savalaikis pacientų atranka atlieka pagrindinį vaidmenį siekiant kliniškai efektyvaus ir ekonomiško valdymo.Klinikinių rizikos veiksnių ir Candida kolonizacijos duomenų derinimo metodai pagerino mūsų galimybes anksti identifikuoti tokius pacientus.Nors neigiama nuspėjamoji balų ir numatymo taisyklių reikšmė yra iki 95–99%, teigiama nuspėjamoji vertė yra daug mažesnė – svyruoja nuo 10 iki 60%.Atitinkamai, jei priešgrybelinio gydymo pradžiai naudojamas teigiamas rezultatas arba taisyklė, daugelis pacientų gali būti gydomi be reikalo.Candida biomarkeriai rodo didesnes teigiamas nuspėjamąsias vertes;tačiau jie neturi jautrumo ir todėl negali nustatyti visų invazinės kandidozės atvejų.(1-3)-β-D-gliukano (BG) tyrimas, pangrybelinio antigeno tyrimas, rekomenduojamas kaip papildoma priemonė invazinėms mikozėms diagnozuoti didelės rizikos hematoonkologiniams pacientams.Jo vaidmuo heterogeniškesnėje ICU populiacijoje dar turi būti apibrėžtas.Reikia veiksmingesnių klinikinės atrankos strategijų kartu su veiksmingomis laboratorinėmis priemonėmis, kad reikiamu laiku būtų galima gydyti tinkamus pacientus, išlaikant kuo mažesnes atrankos ir gydymo išlaidas.Naujas požiūris, kurį Posteraro ir kolegos pasiūlė ankstesniame „Critical Care“ numeryje, atitinka šiuos reikalavimus.Vienintelė teigiama BG vertė medicinos pacientams, paguldytiems į ICU sergant sepsiu ir turėtų likti ilgiau nei 5 dienas, anksčiau nei kandidemijos dokumentacija buvo 1–3 dienos su precedento neturinčiu diagnostikos tikslumu.Šio vieno taško grybelinės patikros taikymas tam tikram ICU pacientų pogrupiui, kurio kandidemijos išsivystymo rizika yra 15–20 %, yra patrauklus ir potencialiai ekonomiškas būdas.Jei tai patvirtina daugiacentriai tyrimai ir taikomas chirurginiams pacientams, kuriems po pilvo operacijos yra didelė invazinės kandidozės rizika, šis Bajeso rizikos stratifikacijos metodas, kuriuo siekiama maksimaliai padidinti klinikinį efektyvumą sumažinant sveikatos priežiūros išteklių naudojimą, gali iš esmės supaprastinti kritiškai sergančių pacientų, kuriems gresia pavojus, valdymą. nuo invazinės kandidozės.